新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて。 【在宅医療】新型コロナウイルスの流行時の診療報酬上の取り扱い(2020年4月24日付事務連絡より)

2020年新型コロナウイルス感染症対策特集

新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて

新型コロナウイルス流行時の診療報酬上の臨時的な対応について 新型コロナウイルスの流行により、在宅で訪問診療を受けている患者から、訪問を控えてほしいと要望されるケースが増えていることから、 4 月 24 日の中央社会保険医療協議会(中医協)総会で、在宅医療に関する診療報酬の取り扱いについて協議が行われました。 今回、臨時的な扱いとして提示されたのは、 在宅時医学総合管理料(在医総管)・ 施設入居時等医学総合管理料(施設総管)と、 往診についての評価で、同日付の事務連絡にまとめられています。 中医協は、患者に拒否された場合でも、まずは医療上の必要性を説明し、患者等の理解を得て、訪問診療の継続に努めることを求めていますが、その上で、 患者等から訪問を控えるよう要請があった場合の対応として、次の通り提示しています。 また、電話診療のみの場合は算定することはできません。 ただし、 2020 年 4 月のみの特例的な扱いとして、 3 月に訪問診療「月 1 回訪問」として在医総管を算定していた患者の場合、訪問診療を実施せずに電話等再診のみとなった場合でも、在医総管・施設総管を「月 1 回訪問」として算定できます。 こちらは 5 月以降の取り扱いについては、通常通りの取り扱いとなり、電話による診察のみ実施の場合は、在医総管・施設総管を算定することができなくなります。 【参考(通常時)】在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料 通院が困難な困難な患者に対して、患者の同意のもと、在宅療養計画に基づいた訪問診療を定期的に行っている場合、月 1 回に算定できます。 在宅での療養を行っている患者への訪問診療は「 在宅時医学総合管理料(在医総管)」として、施設などに入所している患者への訪問診療は「 施設入居時等医学総合管理料(施設総管)」として算定します。 算定可能な医療機関は、診療所、在宅療養支援病院、許可病床数が 200 床未満の病院(在宅療養支援病院を除く)に限られ、 ( a )医療機関の種類、 ( b )月ごとの訪問診療の回数、 ( c )患者の状態(重症度)、 ( d )建物ごとの患者数のそれぞれの区分に照らし合わせ、算定します。 【臨時】感染予防策を講じた上で実施される往診等の評価(院内トリアージ実施料) 在医総管・施設総管に加え、往診についても診療報酬上の取り扱いが臨時で変更となります。 新型コロナウイルスの感染症患者(感染が疑われる患者も含む)へ、適切な感染予防策を講じたうえで往診を実施する場合、「 院内トリアージ実施料」( 1 回 300 点)が算定できるようになります。 予防策については、 3 月 17 日付の「新型コロナウイルス感染症( COVID-19 )診療の手引き・第 1 版」に従い、実施する必要があります。 厚生労働省: 2020 年 3 月 17 日付事務連絡「『新型コロナウイルス感染症( COVID-19 )診療の手引き・第1版』の周知について」 【参考(通常時)】院内トリアージ実施料 院内トリアージ体制を整えている医療機関でのトリアージ実施を評価したもので、 1 回につき 300 点算定できます。 算定に当たっては、通常、夜間、休日、深夜に受診した初診の患者であることや、専任の医師または救急医療に関する3年以上の経験を有する専任の看護師によって院内トリアージを実施し、診療録などに記載することなどの施設基準を満たす必要があります。 まとめ 今回は、新型コロナウイルス感染症流行時の診療報酬の取り扱いについて、在宅医療にまつわる箇所を解説しました。 日々変化していく情勢に伴い、診療報酬の取り扱いも順次変更となる可能性がありますが、参考にしていただけましたら幸いです。 <参考文献など> 厚生労働省:中央社会保険医療協議会 総会(第 456 回) 議事次第 厚生労働省: 2020 年 4 月 24 日付事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その 14 )」 厚生労働省:令和 2 年度診療報酬改定について 厚生労働省: 2020 年 4 月 8 日付事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その 9 )」.

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新型コロナウイルス感染症/診療報酬上の臨時的な取扱い(その1~23)について

新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて

4月10日「感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取扱い」が改められ、また「診療報酬上の臨時的な取扱い(その10)」が発出されました。 外来管理加算、地域包括ケア加算は算定不可。 A000初診料の注2に規定する214点を準用して算定する。 外来管理加算、地域包括ケア加算は算定不可。 麻薬及び向精神薬の処方はできない。 2 できる限り、過去の診療録、診療情報提供書、地域医療情報連携ネットワーク又は健康診断の結果等(以下「診療録等」という)により当該患者の基礎疾患の情報を把握・確認した上で、診断や処方を行う。 3 診療録等により当該患者の基礎疾患の情報が把握できない場合は、処方日数は7日間を上限とし、麻薬及び向精神薬、抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤等は処方してはならない。 4 生ずるおそれのある不利益、急病急変時の対応方針等について、医師から患者に対して十分情報を提供、説明した上で、その説明内容をカルテに記載する。 5 対面診療が必要と判断される場合は、速やかに対面による診療に移行又はそれが困難な場合は予め承諾を得た他の医療機関に速やかに紹介する。 7 一部負担金等の支払方法は、銀行振込、クレジットカード決済、その他電子決済等の支払方法により実施して差し支えない。 8 上記により電話等による診療や受診勧奨を行う医療機関は実施状況を所在地の都道府県に毎月報告を行う(編注:詳細省略)こと。 在宅療養の方法、注意点、緊急時の措置に関する指導等の内容、患者等から聴取した療養の状況及び支給した衛生材料等の量等を診療録に記載する。 材料は患者等に直接支給する必要があるが、送付しても差し支えない。 4月8日、地域における感染拡大の状況等を踏まえ、新型コロナウイルス感染症患者等を受け入れた保険医療機関等における感染防止に留意した診療を実施する観点から、臨時的な診療報酬の取扱い等について、「診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その9)」が出されました。 ) 2.新型コロナウイルス感染症患者(疑われる者を含む)の外来診療を行う場合 ・新型コロナウイルス感染症患者(疑われる者を含む)の外来診療を行う保険医療機関では、当該患者の診療について、受診の時間帯によらず、B001-2-5 院内トリアージ実施料(300点)が算定できる。 ・新型コロナウイルス感染症患者(疑われる者を含む)に対してのみ院内トリアージ実施料を算定する保険医療機関は、施設基準を満たしているとみなされるとともに、届出は不要。 以上です。 mhlw. pdf ・.

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【在宅医療】新型コロナウイルスの流行時の診療報酬上の取り扱い(2020年4月24日付事務連絡より)

新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて

問1 「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その2)」(令和2年2月28日厚生労働省保険局医療課事務連絡)において、新型コロナウイルスの感染が拡大している間の臨時的対応として、慢性疾患等を有する定期受診患者等に対して電話や情報通信機器を用いた診療を行った場合に、電話等再診料を算定可能とされた。 この場合において、A001再診料に係る加算は算定可能か。 (答)A001再診料の注4から注7(乳幼児加算、時間外等加算、小児科特例加算、夜間・早朝等加算)までに規定する加算又は注11(明細書発行体制等加算)に規定する加算については、それぞれの要件を満たせば算定できる。 なお、この取扱いは、令和2年2月28日から適用される。 問2 「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その3)」(令和2年3月2日厚生労働省保険局医療課事務連絡)において、新型コロナウイルスの感染が拡大している間の臨時的対応として、慢性疾患等を有する定期受診患者等に対して電話や情報通信機器を用いた診療を行った場合に、A002外来診療料を算定可能とされた。 この場合において、外来診療料に係る加算は算定可能か。 (答)A002外来診療料の注7から注9(乳幼児加算、時間外等加算、小児科特例加算)までに規定する加算については、それぞれの要件を満たせば算定できる。 なお、この取扱いは、令和2年3月2日から適用される。 問3 「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その 10)」(令和2年4月10日厚生労働省保険局医療課事務連絡)において、新型コロナウイルスの感染が拡大し、医療機関の受診が困難になりつつあることに鑑みた時限的・特例的対応として、初診から電話や情報通信機器を用いた診療を実施した場合に、A000初診料の注2に規定する214点を算定することとされた。 この場合において、初診料に係る加算は算定可能か。 (答)A000初診料の注6から注9(乳幼児加算、時間外等加算、小児科特例加算、夜間・早朝等加算)までに規定する加算については、それぞれの要件を満たせば算定できる。 なお、この取扱いは、令和2年4月10日から適用される。

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