酸素 飽和 度 計。 酸素飽和度が低いと一体どんな病気が疑われるの?血液疾患の有無に用いられる検査値を知ろう!

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酸素 飽和 度 計

1.パルスオキシメーターって何? 肺から取り込まれた酸素は、血液中の赤血球の中にあるヘモグロビンと結合して動脈血として全身に運ばれます。 パルスオキシメーターは赤色・赤外の2種類の光を利用して、血液中のヘモグロビンうち酸素と結びついているヘモグロビンの割合をパーセント % で表示します。 これを血中酸素飽和度あるいは記号でSpO 2と言います。 また、パルスオキシメーターはSpO 2だけでなく、脈拍数も同時に測定表示します。 2.血中酸素飽和度で何がわかるの? 大気に含まれた酸素は呼吸によって肺に吸い込まれます。 肺は約3億の小さな肺胞からできており、肺胞は毛細血管に取り囲まれています。 肺胞壁や毛細血管壁は大変薄い構造のために、肺胞に入った酸素は瞬時に肺胞から毛細血管内へと移行します(成人では安静時に0. 25秒)。 血管内に拡散した酸素の多くは赤血球内のヘモグロビンと結合し、一部は血漿に溶解します。 酸素を多く含んだ血液(動脈血)は肺静脈から心臓の左房・左室を経て、全身の各臓器に運ばれ、各臓器の細胞に供給されます。 輸送される酸素量は、主にヘモグロビンと酸素の結合の程度(肺の因子)・ヘモグロビン濃度(貧血の因子)・心拍出量(心臓の因子)の3つで決定されます。 酸素飽和度は体に輸送される酸素量の指標の一つで、特に肺に関係して体に充分な酸素を供給できているかの指標となります。 また一方で脈拍も測定できますが、心拍出量は1回あたりに拍出する回数(=脈拍)ですので、心臓因子の一部指標もパルスオキシメーターで掴めることになります。 3.酸素は体をどのように流れるの? 我々が生命を維持するためには酸素が必要です。 空気中の酸素は吸収によって肺に取り込まれ、肺の毛細血管を経由し前進に運ばれます。 肺は肺胞と呼ばれる組織が集まって形成されていますが、肺胞内から肺胞膜を介して肺毛細血管へ酸素が入り、また逆に炭酸ガスが肺毛細血管内から肺胞内に出て行く過程を拡散と呼びます。 4.酸素が血液中を運ばれる仕組みを教えて? 血液の大きな役割のひとつが、酸素を肺から受け取って組織へと運び、組織からは二酸化炭素を受け取ってこれを肺に運ぶことです。 気体の液体中(血液中)に溶ける量はその気体の圧力(分圧)に比例します。 また気体の溶けやすさは気体ごとに違います。 酸素は1mmHgにつき血液100mlで0. 3ml溶けますが、これは二酸化炭素の溶けやすさの1/20にしか過ぎません。 酸素が血液に溶ける能力だけでは充分な酸素を運搬することができません。 そこで酸素の運搬役としてヘモグロビン(Hb)が登場します。 ヘモブロビンは1分子当たり4つの酸素分子を結合する能力があります。 ヘモグロビン1gにはさんそ1. 39mlが結合できます。 血液100mlには約15gのヘモグロビンが存在していますので、血液100mlで20. 4mlの酸素がヘモグロビンに含まれることになります。 100ml中の血液の酸素含有量(20. 7ml)=溶存酸素(0. 3ml)+Hb結合酸素(20. 4ml) 5.酸素飽和度って何? 酸素と結合したヘモグロビンを酸化ヘモグロビン(HbO 2)、酸素と結合していないヘモグロビンを還元ヘモグロビン(Hb)と呼びます。 酸素飽和度とは血液中のヘモグロビンのうちどれだけが酸素と結びついているかを示すもので、下記のような数式で定義されています。 しかし、ヘモグロビンにとっては、酸素がついていないか、あるいは酸素が4個ともついている状態が安定しており1個、2個、3個しかついていない組み合わせは非常に不安定なのです。 そのため実際には、酸素が1つもついていない還元ヘモグロビン(Hb)の状態か、酸素が4個ともついている状態での酸化ヘモグロビンとなります。 酸素飽和度はSaO 2とSpO 2があります。 SaO 2は動脈血を採血して測った酸素飽和度、SpO 2はパルスオキシメータで測った酸素飽和度で、それぞれ動脈血酸素飽和度、経皮的酸素飽和度ともいいます。 6.PaO 2とSpO 2の関係はいつも同じなの? 血液中に溶ける酸素の量が酸素分圧に比例しますが、ヘモグロビンに結合する酸素の量も酸素分圧が高くなれば増えていきます。 酸素分圧をPO 2と表記しますが、動脈血の酸素分圧を特にPaO 2と表記します。 しかしヘモグロビンに結合する酸素の量は溶存酸素と異なり比例関係ではなく図にするとS字上の曲線を描きます。 この図を酸素解離曲線と言います。 4の条件のものです。 条件が変わると右にずれたり左にずれたりします。 体温が下がる、pHが上がると左にずれ、体温が上がる、pHが下がると右にずれます。 下図のpH低下の場合の曲線ですとPaO 2 80mmHg(Torr)で酸素飽和度80%となります。 これでは充分に酸素が運搬できないと思われますが、毛細血管部分40mmHg(Torr)では酸素飽和度は30%に下がります。 すなわち組織には80%-30%=50%の酸素が放出されます。 標準時では逆に98%-75%=23%でしたので標準よりもずっと多くの酸素が供給されることになります。 -----【mmHgとTorrについて】---------------------------------------------- 1気圧は760mmHgですが、これは1気圧の時にできる水銀柱の高さが約760mmだからで、この「Hg」は水銀のことです。 一方、世界ではじめて水銀を利用して大気圧を測定したのがガリレオの弟子トリチェリ(Torrichelli)で、彼にちなんで圧の単位をTorrで表すようになってきました。 mmHgとTorrは基本的に同じで、大気圧は760mmHg=760Torrです。 SpO 2は最近ではTorrが使われています。 7.パルスオキシメーターは何のために使われるの? 元々パルスオキシメーターは手術時・麻酔時、のバイタルサインモニターとしての利用から始まりましたが、パルスオキシメーターは患者負担がなく、瞬時にリアルタイムの測定ができることから利用用途は大きく広がり、スクリーニング、診断、経過観察、自己管理などの様々な目的で利用されています。 以下にそれらの利用例を紹介します。 たとえば、日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン2000」では、以下の記載があります。 たとえば日本呼吸器学会「COPD診断と治療のためのガイドライン第2版」では、以下の記載があります。 (1)高度慢性呼吸不全例 病状が安定しており、空気吸入下で安静時のPaO 2 55mmHg以下、もしくはPaO 260mmHg以下で睡眠時又は運動負荷時に著しい低酸素血漿をきたすもの。 (4)チアノーゼ型先天性心疾患 B.酸素処方の決定 酸素の必要量などは個々の病態によって異なるので、主治医は、患者ごとに適切な酸素供給源、酸素流量、吸入方法、吸入時間、安静時・労作時・睡眠時の吸入量を処方します。 C.在宅酸素療法患者の指導管理 保険診療上、在宅酸素療法患者は最低1ヶ月に一度の医師による診断・指導管理を受ける必要があり、血中酸素飽和度のチェックを必ず行う必要があります。 また長期HOT患者では、定期的に終夜SpO 2モニターして、睡眠時に低下していないかを確認し必要があれば睡眠時低換気の有無を検討するために睡眠ポリグラフィー(PSG)が行われます。 D.在宅酸素療法患者への教育 自覚症状に乏しい、在宅酸素療法への心理的抵抗が大きいなどの理由で酸素療法を医師の処方通りに行えない患者に対し、日常生活においてパスルオキシメーターを携帯さえ酸素飽和度の低下を実感させることで、患者の酸素療法の取り組み意識を高めることにも利用されています。 呼吸器症状がなくても入院時に記載し、治療や検査によって呼吸機能への負担がある場合には、必要に応じてその後の経過を追っていきます。 特に呼吸器・循環器病棟では看護師による朝・昼・夕の回診の際にSpO 2測定をルーティン化としています。 SpO 2測定を行い、多血症の原因を究明することにパルスオキシメーターが使われることがあります。 検査前に前投薬として鎮静剤が使われますので、検査されている患者さんの様態を、心拍の変動、SpO 2の変動をモニタリングすることで、安全に検査が行えるようにしております。 胃カメラや大腸ファイバーでも同様にパルスオキシメーターがしばしば使われています。 8.パルスオキシメーターはどこで使われるの? パルスオキシメーターは当初は、病院の手術室、麻酔室で普及しましたが、これら急性期で使用されるオキシメーターは据え置き型タイプあるいはパルスオキシメーターだけでなく心電図やその他の重要バイタルサインを同時に測定できる生体モニタが使われています。 また、回復室や手術直後の亜急性期には、据え置き型に加え、テレメータやモニター用途のハンドヘルドタイプの機器をベッドサイドに固定して利用しています。 これらは症状の突然の悪化などを知らせるアラーム機としての目的で使用されます。 一方、小型の携帯用パルスオキシメーターは病院での使用は勿論ですが、病院外でも多く使用されております。 小型の携帯型パルスオキシメーターの使用場所を紹介します。 一番の用途は入院患者のバイタルチェックです。 脈拍、体温、血圧、呼吸に加えSpO 2は第5のバイタルサインとして、朝、昼、夕の入院患者の状態の把握にパルスオキシメーターが使われます。 医師にもよりますが、呼吸器疾患が疑われる患者さんであれば、まずパルスオキシメーターでSpO 2を測定し、その患者さんの基本的なSpO 2を把握しておき、病状悪化時の参考データをされる方もおられます。 病院により検査技師が行ったり、理学療法士が行ったりします。 また、リハビリ時のリスクマネージメントに理学療法士がSpO 2の低下度合いや、脈拍の上昇度合いを随時確認するなどに利用されています。 病態の把握、鑑別診断、重症度の判別、特に専門病院への転送の判断を行うなどで、呼吸器内科系だけでなく一般内科でもパルスオキシメーターが使用されています。 また、訪問診療や往診時の必需品として携帯用パルスオキシメーターが利用されています。 SpO 2測定は患者さんの不具合を発見するツールとして訪問看護師さんの間で広く使われるようになってきております。 飛行中や高所登山では酸素飽和度の低下による事故を防止するためにパルスオキシメーターが利用されています。 飛行機旅行をされる在宅酸素療法患者、航空機会社、高所登山隊などで小型携帯用パルスオキシメーターが利用されています。 またスポーツ分野でも高所トレーニング/低酸素室トレーニングなどでパルスオキシメーターが使われています。 9.パルスオキシメーターはどうやって酸素飽和度を測っているの? 酸素と結合したヘモグロビンは酸化ヘモグロビンと呼ばれ、鮮紅色をしています。 酸素を放出したヘモグロビンは還元ヘモグロビンと呼ばれ、暗赤色をしています。 動脈血が鮮紅色を、静脈血が暗血色をしているのはこのためです。 上図は酸化ヘモグロビン(HbO 2)と還元へモグロビン(Hb)の分光吸光特性(どの色を吸収するかという性質)と呼ばれるものです。 酸化ヘモグロビンは赤外線付近の光をよく吸収し、還元ヘモグロビンは赤色光付近の光をよく吸収する特徴を持っています。 これら2つの波長における透過光を測定し、赤外光と赤色光の透過光比率から2種類のヘモグロビンの比率を求めています。 パルスオキシメーターでは赤色光(R)と赤外光(IR)の二つのLEDを発光し、生体を透過した光をセンサーで受け、その透過光の比率から酸素飽和度を求めています。 酸化ヘモグロビンが多いときには赤色光での吸光は少なく、赤外光で多くなるため赤色光と赤外光の比率は小さくなります。 逆に還元ヘモグロビンが多い時には赤色光での吸光は大きくなり、赤外光では小さくなることから、両者の比率は大きくなることになります。 このようにして、パルスオキシメーターは酸化ヘモグロビンと還元ヘモグロビンの存在比から酸素飽和度を求めているのです。 10.パルスオキシメーターの光は血液以外も浸透しているのに何故酸素飽和度が測れるの? 心臓から拍出された動脈血は脈波と呼ばれるように波のような形で血管内を移動します。 一方、静脈血は穏やかに流れ脈波を持ちません。 生体に照射した光は動脈血層・静脈血層・血液以外の組織など生体の各層で吸収を受けて生体を透過しますが、動脈以外の組織は時間的な厚みの変動はありません。 以下の図は透過した脈派信号の時間的推移をモデル化したものです。 動脈以外の組織は経時的に厚みが変わらないため、生体を透過した光は、脈動による動脈血層の厚みの変化に応じ時間的な強度変化を示します。 この変化成分は動脈血層の厚みの変化を反映しており、静脈血や組織の影響を含みません。 つまり、透過光の変化成分だけを見ることで動脈血のみの情報を得ることができるのです。 また変化成分の周期を測ることで脈拍も求めることができます。 パルスオキシメーターが酸素飽和度だけでなく、脈拍も測ることができるのはこの動脈血の脈動を利用していることによります。 11.パルスオキシメーターの誤差要因にはどのようなものがあるの? パルスオキシメーターは精度が高く、誰でも簡単に測定出来るなどの多くの利点がありますが、測定誤差を生じる要因がいくつかあります。 使用に際してはこれらのことに留意する必要があります。 2式長波のパルスオキシメータはこれらの異常ヘモグロビンの影響を受けます。 体動に限らず、ノイズにより測定値の信頼性が低くなった場合には、パルスオキシメーターは警告マークを表示します。 同様に一定リズムで指が圧迫される場合(エルゴメーターで一定のリズムで握る力を強めたりする場合)なども、圧迫を脈の変化として捉えて、誤差(特に脈拍測定)が生じることがあります。 このような場合には指をマッサージしたり温めたりして血流を促進する、あるいは血流の良い他の指で測定するなどの方法が必要です。 12.SpO 2値はいくらならいいの? 健常者のSpO 2は概ね96~99%の範囲にあります。 しかし、肺や循環器に慢性の疾患を持ってあられる方が風邪や肺炎を起こすと急激にSpO 2値が下がることがあります。 一般に、SpO 2が90%を切れば(急性)呼吸不全と判断されますが、90%にまで下がっていなくとも平常のSpO2値から3%-4%の下降をすれば何らかの急性の疾患を引き起こしている可能性があります。 しかし慢性呼吸不全で、平常のSpO 2が90%を切っている方もおられます。 また、平常でもSpO 2の変動が3%-4%は当たり前というという方もおられます。 また、肺や循環器の疾患の状態によっては安静時には比較的高いSpO 2値であっても運動や睡眠時にSpO 2値が大きく下がるケースもあります。 体温も平熱には個人差があるようにSpO 2値にも個人差があります。 またパルスオキシメータにも誤差がありますのでこの数値があれば正常、この数値であれば問題があるということは一概には言えません。 その患者さんのSpO 2値を長期的に記録し、安静時にはだいたいどの程度のSpO 2値と異なる形でSpO 2が下がっているのかを確認できれば理想です。 あくまで目安としての使い方ですが、以下のような利用法などが書籍で紹介されています。 状態安定時より3~5%以上低いか、または、90%を下回る場合は速やかにかかりつけ医に報告する。 このページの文章及び画像は コニカミノルタセンシング株式会社様の発行物に対して許可を得て転載しております。 サイト上に掲載された文章、画像等を許可なく利用する事を禁じます。

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===== 心音図・経胸壁心エコー図検査 =====

酸素 飽和 度 計

自動血圧計とパルスオキシメーター 自動血圧計やパルスオキシメーターは我々理学療法士等にとって必須アイテムです。 両方とも非常に有名であり、医療介護に関わる人にとっては誰もが知る医療機器の一つだと思います。 自動血圧計は自動で血圧を測るものです。 パルスオキシメーターはSpO2(酸素飽和度)を測るものです。 これは皆様ご存知だと思います。 測り方も測る数値も知っていると思いますが、 測る仕組みを知っていますでしょうか? 知った上で測定をするとより正確な状態把握ができると思います。 知っている方も多くいらっしゃると思いますが、豆知識の一つになると思います。 血圧とは? 血圧は血液が血管を押す力です。 血管が細くなったり、血液がドロドロしたり、血液量が増えると血圧は上がります。 また、血管が広くなったり、血液がサラサラになったり、血液量が減ると血圧が下がります。 最高血圧とは、心臓が血圧を送り出す為に、心臓の筋肉をギュッと収縮させた時の圧力です。 最低血圧とは、心臓の筋肉が一番広がった時の圧力です。 自動血圧計の仕組み 自動血圧計の多くはオシロメトリック法という方法で測定をしています。 オシロメトリック法とは、マンシェットを上腕に巻き圧迫した時に、動脈の拍動によって微小な振動が発生することで測定をしています。 測定を開始すると徐々に加圧され、その後徐々に圧が下がっていくと振動の振れ幅が急に大きくなります。 その振れ幅の増加が1番顕著なところを最高血圧です。 さらに圧を下げていくと、振れ幅が急に減少していきます。 振れ幅の減少が1番顕著なところが最低血圧です 自動血圧測定で注意すべきこと ・マンシェット選びはとても大切です。 肘から1cm~2cm上に巻いて下さい。 その際、指が1~2本くらい入るのが目安です。 ・高齢者では左右の腕で血圧が変わることがあります。 また、手首での血圧計も差があります。 同じ部位で測ることをお勧めします。 ・血圧は一日の中で変動します。 毎日2回程度同じ時間帯に測ることをお勧めします。 ・心房細動等の不整脈がある場合には正しく測定できません。 ・送脱気チューブを踏んだりしないようにしましょう SpO2(経皮的酸素飽和度)とは? Saturation(飽和)Pulse(脈)O2(酸素)の略です。 だから、サチュレーションと言われているのです。 動脈血の中のヘモグロビンが酸素とどの程度結合しているのかを%で表したものです。 正常値は96%以上と言われています。 90%以下の場合は十分に酸素が全身に送られていないということになります。 パルスオキシメーターの仕組み 血液中(動脈)には酸素を運ぶヘモグロビンがあります。 ヘモグロビンには酸化ヘモグロビンと還元ヘモグロビンがあります。 ヘモグロビンと酸素の結合量で光の吸収量が変わる為、表皮表面からSpO2が測定できるのです。 パルスオキシメーターからは光が出ます。 可視光線と赤外線が同時に出ます。 この2つの吸収率の比率からSpO2(酸素飽和度)が測定できるのです。 測定部位は光が通過できることが条件です。 手の指だけでなく、足でも、耳たぶでも可能です。 SpO2測定で注意すべきこと ・血圧計を巻いている方で測定するとSpO2が低下する恐れがある ・マニキュアをしていると光が通過しません。 マニキュアをしていない指で測定しましょう ・末梢部に冷感がある場合は血流量が減少していることがある為、正確にSpO2(酸素飽和度)が測定できない場合もあります。 マッサージ温めるなどの工夫をしましょう。 ・SpO2(酸素飽和度)の測定値は時間差があります。 ・数値が表示されてから20~30秒の測定時間が必要です。 ・器械に水分が付かないように注意しましょう.

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Q30 パルスオキシメータとはどのようなものですか? 概要 皮膚を通して動脈血酸素飽和度(SpO 2)と脈拍数を測定するための装置です。 赤い光の出る装置(プローブ)を指にはさむことで測定します。 肺から取り込まれた酸素は、赤血球に含まれるヘモグロビンと結合して全身に運ばれます。 プローブにある受光部センサーが、拍動する動脈の血流を検知し、光の吸収値からSpO 2を計算し表示します。 利用法 酸素飽和度(SpO 2)は肺や心臓の病気で酸素を体内に取り込む力が落ちてくると下がります。 主に病院や在宅治療の患者さんで、必要に応じて測定します。 睡眠時無呼吸症候群の簡易診断にも利用します。 加齢によってもある程度低下し、労作時にも変動します。 一般的に96~99%が標準値とされ、90%以下の場合は十分な酸素を全身の臓器に送れなくなった状態(呼吸不全)になっている可能性があるため、適切な対応が必要です。 操作自体は簡単で、家庭での購入も可能ですが、測定値のもつ意味はその人の状態やかかっている病気によっても異なるため、測定値の判断は主治医など医療専門の方の指導を仰ぐことをお勧めします。 使用時の注意 測定結果に誤差を与える要因がいくつかあります。 体動によって発光部と受光部がずれる場合や、指先の冷えなどで測定部に血流が十分にない場合、マニキュアなどで光の透過が邪魔される場合などに、正しく測定されないことがあります。 SpO 2は一定時間、あるいは一定の脈拍毎に得られた値を平均して表示していますので、装着直後ではなく、脈拍が安定する20~30秒後に数値を読んでください。 詳しい情報については、下記サイトをご参照下さい。 コニカミノルタ株式会社「パルスオキシメーター知恵袋」 日本呼吸器学会 冊子「よくわかるパルスオキシメータ」.

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