デバイス 感染。 デバイス感染とは?

スマートデバイスってウイルスに感染するの?

デバイス 感染

心臓内デバイス Cardiovascular Implantable Electronic Device; CIED の感染症 主にペースメーカー, ICDに対する感染を意味. Pocket siteの穿刺吸引は推奨されない. リード, 弁に疣贅を認める心内膜炎を呈するCIED感染. Duke criteriaを用いて診断する事が多い. 【疫学】 Medicine 2012;91:123-130 Infect Dis Clin N Am 2012;26:57-76 CIEDの感染症発症率は0. 13-19. 平均52日[24-162]で発症するという報告もあり. リード感染では培養陽性率は68. リード培養は63. また, TEEが陰性でも除外は困難. N Engl J Med 2012;367:842-9 従って, 疣贅や局所所見があれば診断は可能なものの, それらが無い場合でも除外は困難なのがCIEDの感染症. 特に 『ペースメーカー留置中の患者における黄色ブドウ球菌菌血症で, 明らかな疣贅を認めないケース』が本当に困る事が多い. これに関しては下記を参照のこと. 【CIED感染のマネージメント】 Infect Dis Clin N Am 2012;26:57-76 CIED感染の死亡率はデバイス除去した群で7. Pocket感染でもGeneratorのみの除去では再発率が高く, 推奨されない. 心内膜炎2760例のProspective cohort. JAMA 2012;307:1727-1735 その内177例がデバイス由来の心内膜炎. マネージメント方法別の生存率は, 以下の通り 基本的にCIED感染が疑われた場合は全例抜去が推奨される. 【CIED留置患者のブドウ球菌菌血症例はどうするの?】 Infect Dis Clin N Am 2012;26:57-76 CIEDをもつ患者におけるブドウ球菌菌血症にて, 明らかなPocket感染, リード疣贅, 弁疣贅を認めない場合, Dukeクライテリアを満たさない場合. しかしながらそれら全例でDevice除去するのは適切ではない. Expert opinionでは, 下記が加わった場合はCIED感染のリスクが高く除去を考慮すべきとの意見があるが, 具体的なクライテリアは無し. 8[1. 1-43. 3[2. 1-84. 経皮的抜去した患者群の疣贅径は0. 3-7. 0cmだが, 抜去により肺塞栓を合併した例は全く認められなかった. 例え肺動脈へ飛んだとしてもそれで致命的なPEとなることは無し. が, それでも飛ぶ可能性は少ない. 2cmではEvidence不十分で, 外科切除との優位性は不明. 経皮的抜去時には合併症のリスクがあるため, 必ず心臓外科のバックアップ下で行う必要がある. 三尖弁損傷, 鎖骨下静脈裂創, 血胸, Pocket hematoma, リード先の損傷など. 抜去者の経験, 技能でリスクが変動するため, 経験のある術者が行うのが望ましい. Pocket感染の場合 Device除去後 血液培養フォローを行い, 陰性後72hr経過後, 周辺組織のデブリ終了後に再留置を行う. 138• 141• 193• 128• 243• 135• 159•

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不整脈のデバイス治療(ペースメーカー、ICD)

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デバイス・リード感染

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